Лечение онкологии разбор современных методов

Ланцухай Юрий Александрович, заведующий отделением онкологии, онколог, химиотерапевт

Десятов Михаил Олегович, онколог

Лекарственная терапия в отделении онкологии ЦНМТ

Онкологические заболевания ежегодно уносят миллионы жизней. В 2018 году от рака умерло 9,6 млн человек. Но, к счастью, медицина не стоит на месте. У онкологов есть широкий арсенал методик, которые помогают спасать жизни, а если это невозможно — существенно продлевать жизнь пациента и избавлять его от мучительных симптомов.

В этой статье мы поговорим о лекарственной терапии как неотъемлемой части комплексного лечения онкологических заболеваний.

Химиотерапия

Химиотерапия — самый распространённый метод лечения рака. Применяется как самостоятельно, так и в сочетании с лучевой терапией, хирургическими вмешательствами. Основной принцип химиотерапии: замедлить рост и деление злокачественных клеток.

Цели химиотерапии:

• уменьшить опухоль перед хирургическим вмешательством или лучевой терапией — неадъювантная химиотерапия
• уничтожить раковые клетки, оставшиеся после операции — адъювантная химиотерапия
• повысить эффективность других методов лечения рака
• при неоперабельном раке облегчить боль и другие симптомы, вызванные опухолью, максимально продлить жизнь пациента с сохранением её качества

В зависимости от того, каким образом и на каком этапе химиопрепараты действуют на клетки, их относят к той или иной группе:

• Алкилирующие агенты. Действуют на активно делящиеся клетки независимо от фазы клеточного цикла. Имеют широкий спектр действия, поэтому могут назначаться для лечения различных опухолей. Токсичны для здоровых клеток.
• Антиметаболиты. По структуре сходны с веществами, которые участвуют в продукции ДНК и РНК. Встраиваются в них, нарушают синтез нуклеотидов, в результате клетки гибнут. Применяются для лечения рака желудка, кишечника, молочной железы, костей и мягких тканей.
• Противоопухолевые антибиотики. Активно действуют на клетки медленно растущих опухолей.
• Антимитогенные препараты. Останавливают или нарушают деление клеток, что приводит к их гибели.
• Ингибиторы ДНК-топоизомераз I и II. Нарушают работу ферментов, которые участвуют в синтезе ДНК. Тем самым приводят к нарушению деления и гибели клеток. Эффективны для лечения рака толстого кишечника, лёгкого и яичников.

Преимущество химиотерапии — системное воздействие. Иными словами, терапия направлена как на первоначальный очаг, так и на удалённые от него злокачественные клетки (метастазы). К сожалению, у данного метода есть недостатки. Действие препаратов проявляется не только на опухолевых тканях, но и на здоровых клетках — высокая токсичность может привести к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы, гемопоэза (кроветворения), гемостаза, пищеварительной системы, почек и мочевыделительной системы.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — революционный метод лечения в онкологической практике. Доказано, что именно иммунная система контролирует образование и распространение злокачественных клеток. Сбой в иммунной системе приводит к катастрофе — организм не формирует иммунный ответ на опухоль, постепенно заболевание прогрессирует, распространяются метастазы.

Иммунотерапия помогает организму сформировать противоопухолевый иммунный ответ. Разновидности иммунотерапии:

• Моноклональные антитела. По сути, искусственные аналоги иммунной системы. У каждого конкретная мишень — определённое вещество, вырабатываемое раковыми клетками. Действуют моноклональные антитела по-разному: «помечают» раковые клетки так, чтобы иммунитет их заметил; разрушают мембрану клеток; блокируют рост опухоли; блокируют вещества, которые помогают иммунитету распознавать рак; разрушают саму опухоль.
• Ингибиторы контрольных точек. Контрольные точки — вещества, которые подавляют работу иммунитета. Нужно это для того, чтобы иммунная система не атаковала здоровые ткани. Злокачественные клетки часто используют контрольные точки, чтобы замаскироваться. Ингибиторы снимают этот блок и иммунная система атакует опухоль.
• Модуляторы работы иммунитета — факторы роста, интерлейкины, интерфероны. Улучшают работу иммунитета.
• Клеточная иммунотерапия. Суть метода: у пациента берут Т-лимфоциты. Изменяют их гены так, что они могут атаковать опухоль. Искусственно размножают новые активированные клоны и возвращают в организм.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это ещё один огромный шаг в развитии лекарственного лечения. Терапия основана на избирательном вмешательстве в определённые внутриклеточные механизмы, которые необходимы для опухолевого роста.

По своему механизму действия таргетные препараты делятся на несколько групп:

• блокируют передачу сигналов в опухолевой клетке, отвечающих за способность к делению
• изменяют белки в злокачественной клетке так, что она погибает
• блокируют вещества, которые стимулируют ангиогенез — рост новых сосудов в опухоли
• активируют иммунитет, заставляют его распознавать и уничтожать раковые клетки
• вводят в клетки токсины, которые уничтожают опухоль, не затрагивая при этом здоровые клетки

Главное преимущество таргетной терапии — высокая специфичность и эффективность в отношении клеток опухолей и меньшая токсичность.

Гормональная терапия

Гормонотерапия — одно из направлений химиотерапии. Дело в том, что некоторые опухоли растут из-за стимуляции гормонами. Поэтому, если убрать источник гормонов, можно остановить развитие онкологического заболевания. Сделать это можно хирургически (удалить орган, который синтезирует гормоны), с помощью лучевой терапии и лекарственных препаратов (гормонов и антигормонов).

Как правило, гормональная терапия дополняет другие виды лечения.

Основные гормональные препараты:

• Антиэстрогены. Блокируют эстрогеновые рецепторы, применяются для лечения гормонозависимого рака молочной железы.
• Ингибиторы ароматазы. Снижают количество эстрогенов у пациенток в менопаузе.
• Кортикостероиды. Разрушают клетки лимфоидных опухолей, уменьшают токсическое действие цитостатиков.
• Андрогены. Препятствуют делению раковых клеток при метастазах рака молочной железы.
• Антиандрогены. Не дают андрогенам связываться с рецепторами тканей при раке предстательной железы.
• Агонисты LH-RH. Угнетают синтез тестостерона и эстрогена.
• Прогестины. Блокируют развитие опухолевых клеток при раке эндометрия.

Мы рассмотрели основные виды лекарственной терапии при онкологических заболеваниях. В заключение — о специфике работы отделения онкологии ЦНМТ. Для максимальной эффективности лечения, врачи-онкологи Центра новых медицинских технологий разрабатывают план обследования и тактику лечения индивидуально для каждого пациента, с учётом особенности его текущего состояния и типа опухоли. При этом врачи руководствуются рекомендациями российского общества онкологов и международными рекомендациями: ASCO — Американское общество клинической онкологии, ESMO — Европейское общество медицинской онкологии, NCCN — Национальная всеобщая онкологическая сеть.

Другой важный элемент на этапе лечения — профилактика и сопровождение пациентов. Эти мероприятия направлены на то, чтобы предотвратить осложнения и скорректировать сопутствующие заболевания. Наконец, ещё один элемент — поддержка пациента на всём протяжении противоопухолевой терапии и постоянный контроль лечащего врача.